К дню сердца

С 25 сентября по 1 октября в Российской Федерации проводится неделя ответственного отношения к сердцу (в честь Всемирного дня сердца, отмечаемого 29 сентября).

На данный момент можно считать доказанным, что избыточное потребление алкоголя увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Токсическое действие этанола на кардиомиоциты (клетки сердечной мышцы) разнообразно. Наиболее важными из этих эффектов представляются следующие: влияние на метаболизм и энергообеспечение клетки; прямое токсическое действие ацетальдегида и этанола на синтез белка; срыв сопряжения между возбуждением и сокращением; свободнорадикальное повреждение; нарушение липидного обмена; дисбаланс катехоламинов и других гормонов; ионный дисбаланс; воздействие на цитоскелет; активация провирусов; изменение процессов возбуждения и проведения в сердечной мышце; токсическое действие спиртных напитков, обусловленное примесями металлов. Указанные механизмы приводят к формированию алкогольной кардиомиопатии (миокардиодистрофии), а в конечном итоге к развитию сердечной недостаточности.

Постоянным признаком алкогольной миокардиодистрофии являются боли в области сердца – длительные, ноющие, тянущие; проявляющиеся в течение нескольких дней после злоупотребления алкоголем и с трудом поддающиеся медикаментозной коррекции. Боль обычно появляется на следующий день после алкогольного эксцесса, а чаще после нескольких дней злоупотребления алкоголем. Боль при этом локализуется в области соска, верхушки сердца, иногда захватывает всю предсердечную область. Обычно боль проявляется постепенно, исподволь, бывает ноющей, тянущей, колющей; иногда больные жалуются на ощущение жжения в этой области. Появление боли не связано с физической нагрузкой.

Весьма важным и практически постоянным компонентом алкогольного поражения сердечно-сосудистой системы является артериальная гипертония. При употреблении вина более 500 мл/нед. систолическое и диастолическое АД повышается в среднем на 4,6 и 3,0 мм рт. ст. соответственно. Подобная алкогольная гипертензия носит нестойкий характер; при условии отказа от употребления алкоголя АД обычно в течение 5–10 дней нормализуется.

Одним из самых частых проявлений алкогольной кардиодистрофии являются аритмии. Обычно усилению аритмий или появлению пароксизмов предшествует алкогольный эксцесс. При этом приступы нарушений ритма нередко повторяются неоднократно. Связь аритмии со злоупотреблением алкоголя четко прослеживается и самими больными.

Финалом развития алкогольной миокардиодистрофии является развитие сердечной недостаточности. О начальной степени сердечной недостаточности можно говорить тогда, когда после недельного воздержания от употребления алкоголя у больного сохраняется выраженная тахикардия. При этом наблюдаются одышка при незначительной физической нагрузке, общая слабость, нарушения ритма.

Если на стадии развития сердечной недостаточности больной продолжает употреблять алкоголь, прогноз крайне неблагоприятный – 75% больных умирают в течение 3 лет.

Итак, алкогольная кардиомиопатия – довольно нередкое заболевание с плохим прогнозом. Атипичный характер болевого синдрома в грудной клетке и связь заболевания с длительным приемом алкоголя дают основание диагностировать данную патологию на раннем, обратимом этапе ее развития. Это имеет принципиальное значение, поскольку позволяет продлить жизнь больному. Только при условии полного отказа от употребления алкоголя.