Рак легких - это одно из самых распространенных заболеваний онкологического характера в наши дни. Как показывают статистические исследования, в среднем на 100 000 человек приходится около 40 случаев этого недуга. При этом, по данным статистики, мужчины болеют раком легких в 10 раз чаще, чем женщины, а количество заболевших среди городских жителей в несколько раз превышает то же показание для сельских жителей.

Несмотря на все это, прогрессивная медицина имеет в своем арсенале множество эффективных методов для исцеления данного недуга. При своевременном обращении за профессиональной медицинской помощью шансы на остановку развития раковых клеток в организме пациента значительно возрастают. В некоторых случаях возможно окончательное избавление от заболевания.

Заболевание, известное как рак легких, является одним из самых распространенных видов онкологии на планете. Каждый год по этой причине умирают порядка пяти миллионов человек. Заболевание также может называться бронхогенной карциномой или бронхогенным раком, так как опухоль развивается из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, альвеол и эпителия бронхиальных желез. Хотя до сих пор неясно, что вызывает заболевание, к основным причинам его возникновения относят курение, фиброз легких, а также воздействие генетических и внешних факторов.

В настоящее время патогенез рака легких недостаточно исследован. Рост опухоли провоцируют три стадии: трансформация нормальной клетки в злокачественную, активизация опухоли и прогрессирование. Как правило, злокачественные клетки находятся в неактивном состоянии, однако режулярное воздействие вредных факторов может активизировать опухоль. Помимо этого, на формирование опухоли может влиять снижение противоопухолевого иммунитета.

Согласно российской статистике, рак легких является самым частым видом онкологии среди мужчин, а также первопричиной смертности среди мужчин и женщин не только в России, но и во всем мире. К счастью, раннее обнаружение опухоли может существенно увеличить шансы на выживание – достигая 80%. Специалисты отмечают, что при использовании нескольких методов лечения выживаемость увеличивается на 40%, а наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. К сожалению, в случае отсутствия адекватной терапии, прогноз рака легких остается неутешительным – 87% больных умирают в течение двух лет.

Стадии рака легких

Существует четыре стадии рака легких. Предшествующая нулевая стадия скрыта, и раковые клетки могут быть обнаружены только в результате проведения бронхоскопии, цитологического и гистологического исследований.

Стадия 0

Стадия 0 (in situ — «рак на месте») характеризуется локализованной аденокарциномой in situ (AIS), в которой рост ограничен опухолевыми клетками, растущими вдоль альвеолярных структур (патологический характер роста), и в которой отсутствует какой-либо компонент инвазии.

Первая стадия

Первая стадия рака легких характеризуется опухолью размером максимум 3 см, которая не дает метастазов. Новообразование расположено в одном сегменте легкого или в пределах сегментарного бронха.

Вторая стадия

Вторая стадия характеризуется опухолью до 6 см, расположенной в одном сегменте легкого или в пределах сегментарного бронха. Единичные метастазы обнаруживаются в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.

Третья стадия

Третья стадия рака легких характеризуется опухолью больше 6 см с переходом на соседнюю долю легкого либо прорастанием в область соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных и паратрахеальных лимфатических узлах.

Четвертая стадия

Четвертая стадия рака легких характеризуется метастазами в отдаленные системы и органы, а также присоединяется плеврит и/или перикардит.

Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (tumor, nodus, metastasis) была разработана французским хирургом Пьером Денуа в 1943–1952 годах. Данная классификация применяется в основном для описания анатомического распространения опухоли. Она основана на трех компонентах:

• Показатель T характеризует распространенность первичной опухоли.
• Показатель N говорит о наличии и распространенности метастазов в регионарных лимфатических узлах.
• Показатель M иллюстрирует наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Классификация рака легких: типы и особенности

Рак легких относится к заболеваниям, классификация которых основана на различных признаках. Существуют множество классификаций рака легких. Одним из видов классификации является гистологическая, которая подразделяет рак легких на 7 типов. Среди них:

• Аденокарцинома;
• Аденосквамозная карцинома;
• Плоскоклеточный рак;
• Крупноклеточный рак;
• Веретеноклеточный рак;
• Нейроэндокринная карцинома;
• Диффузная идиопатическая легочная гиперплазия.

Наиболее распространенным видом рака легких является плоскоклеточный рак, который выявляется в 80% случаев. Этот вид заболевания растет медленнее и откликается на хирургическое лечение.

Мелкоклеточный рак составляет около 17% случаев. Он считается особенно опасным ввиду быстрого распространения на другие органы за пределами легочной ткани. Кроме того, выживаемость при мелкоклеточном раке невысока и составляет около 40% в течение трех лет.

По расположению рак легких подразделяется на центральный и периферический. В первом случае первичный опухолевый узел возникает в бронхах, в которых выделяют главный, промежуточный, долевой, сегментарный и субсегментарный бронхи.

По направлению роста выделяют четыре типа рака легких:

• Экзофитный (эндобронхиальный) рак, который характеризуется ростом опухоли в просвет бронха;
• Эндофитный (экзобронхиальный) рак, при котором опухоль растет в толще легочной паренхимы;
• Разветвленный рак, который характеризуется муфтообразно перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов;
• Рак смешанного характера роста, при котором опухоль растет с преобладанием того или иного компонента.

Периферический рак легкого затрагивает эпителий более мелких бронхов или локализуется в паренхиме легкого. К периферическому раку легких относят узловую округлую опухоль, пневмониеподобный рак и рак верхушки легкого с синдромом Панкоста.

Клинические признаки рака легких часто проявляются на более поздних стадиях заболевания. Это может включать кашель с кровавой мокротой, короткое дыхание, боль на груди и шумы при дыхании. Симптомы также могут возникать в связи с распространением первичной опухоли или метастазами. Некоторые пациенты также могут испытывать паранеопластические синдромы, которые вызываются не связанными с метастазами эффектами.

На разных стадиях рака легких могут наблюдаться различные сопутствующие состояния. Они включают тромбофлебит, нейро-миопатии, дерматозы, нарушения жирового и липидного обмена, артралгии и ревматоидноподобные состояния. Некоторые пациенты могут также развивать остеоартропатию, которая приводит к утолщению и склерозу костей голеней и предплечий, мелких костей кистей и стоп, а также припухлости суставов и утолщению фаланг пальцев кистей.

При периферическом раке верхушки легких может развиваться синдром Бернара — Горнера, который проявляется поражением одной стороны лица: опущением века, сужением зрачка и уменьшением потоотделения. С этим синдромом также может сопутствовать боль в плечевом суставе и плече, а также прогрессирующая атрофия мышц предплечья. Однако, так как эти симптомы проявляются вне легких, пациенты часто не осознают их как онкосимптомы.

В дополнение к специфическим симптомам, рак легких также может вызвать потерю аппетита и общую слабость, повышение температуры тела, потливость и потерю веса. Однако необходимо помнить, что некоторые виды рака легких могут долгое время проходить без заметных симптомов. Поэтому решающим значением для диагностики является качественная и своевременная проверка.

Диагностика рака легких представляет собой важный этап лечения. Существует несколько методов диагностики, позволяющих выявить заболевание на разных стадиях:

1. Компьютерная томография (КТ) считается предпочтительным методом, так как является наиболее информативным в выявлении очаговых изменений легочной ткани.
2. Рентгенологическое обследование включает флюорографию и рентгенографию.
3. Бронхоскопия — обязательное исследование при подозрении на рак легкого, так как позволяет визуально исследовать бронхи и забрать материал на биопсию.
4. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ) применяется для определения степени распространения метастазов и для последующего динамического контроля.
5. Эндобронхиальное (EBUS) и эндоскопическое УЗИ (EUS) позволяют диагностировать увеличенные лимфатические узлы в грудной клетке и точно установить стадию рака легких для планирования лечения.
6. SuperDimension Bronchus System™ — новейший метод, который позволяет диагностировать злокачественные новообразования на более ранних стадиях заболевания.
7. Торакоскопия, или трансторакальная биопсия (VATS), — это метод, позволяющий удалять подозрительные легочные узелки и получать гистологическое заключение.
8. Молекулярно-генетическое тестирование опухолевой ткани: PD-L1, EGFR, ALK; другие мутации — ROS1, BRAF, RET, TRK, MET и KRAS. Цель молекулярно-генетического тестирования заключается в выделении пациентов, которым необходима таргетная терапия.

Важно знать, что современный метод стадирования рака легкого — ПЭТ/КТ — показан перед операцией и проводится при всех стадиях заболевания. ПЭТ/КТ тела может обнаружить метастазы и изменения в лимфатических узлах, которые могут быть не видны при КТ. После ПЭТ/КТ может потребоваться пересмотр стадии заболевания и тактики лечения.

Важность качественной диагностики рака легких, которая определяет выбор подходящих методов лечения, трудно переоценить. Среди основных методов лечения можно выделить хирургическое вмешательство, химио- и лучевую терапию. Современные медицинские технологии создают безопасные и эффективные условия для их применения.

Междисциплинарный консилиум проводится после диагностического этапа и служит для обсуждения следующих этапов комплексного лечения.

Хирургическое лечение проводится на ранних стадиях рака легких, при условии возможности удаления опухоли. Безусловным этапом операции является превентивное удаление лимфатических узлов в зоне регионарного метастазирования, включая средостенные.

Одним из новых методов хирургического лечения является Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS), который использует миниатюрную видеокамеру и обеспечивает менее выраженные болевые ощущения и более быструю реабилитацию. Данная методика применяется на клинической 1-й стадии.

Химиотерапия является основным методом лечения большинства пациентов со злокачественным новообразованием легких. Она включает использование лекарственных препаратов, разрушающих раковые клетки. Химиотерапия может проводиться до или после хирургического лечения рака легких, а также может комбинироваться с таргетной (целевой) терапией для повышения эффективности лечения.

Целевая терапия рака легких основывается на использовании препаратов, которые нацелены на уничтожение злокачественных клеток, воздействуя на их жизненно важные функции (рост, деление). Этот метод лечения может применяться как самостоятельный метод, так и в комбинации с химиотерапией.

Иммунотерапия является инновационной и высокоперспективной методикой в лечении рака легких. Она позволяет настроить клетки собственной иммунной системы против раковых клеток.

Лучевая терапия используется как самостоятельное лечение или в сочетании с химиотерапией, и может включать дистанционную радиотерапию, стереотаксическую лучевую терапию и высокодозную брахитерапию. Радиотерапия IMRT RapidArc® позволяет подавать всю дозу облучению исключительно на больную ткань без повреждения здоровых тканей.

Паллиативное лечение рака легких оказывается для неизлечимых пациентов и направлено на борьбу с симптомами и повышение качества жизни. Объем лечения определяется индивидуально.

Несмотря на тяжесть диагноза «рак легких», современные медицинские технологии позволяют излечивать заболевание. Однако важно обращаться в авторитетные специализированные клиники. Желание самого пациента бороться с болезнью также играет значимую роль.

Фото: freepik.com