Обследование щитовидной железы: подходы и методы
Щитовидная железа – это орган, который имеет свою особенность в плане проявления симптомов заболевания. Их легко можно спутать с признаками других патологий, что часто откладывает визит пациента к эндокринологу. В связи с этим, врачи других медицинских специальностей часто проводят первичное обследование щитовидной железы, чтобы снизить риск ошибочного диагноза. Таким образом, можно выявить заболевание на ранней стадии или исключить наличие тиреоидных патологий.
Щитовидная железа включает в себя две симметричные доли, соединенные перемычкой, которые своей формой напоминают бабочку. Располагается она в передней части шеи, образуя своеобразный щит, откуда и происходит ее название. Этот орган вырабатывает множество важных гормонов, которые необходимы для нормального обмена веществ в человеческом организме.
Когда нужно обследование щитовидной железы?
Различные стрессы, экологическая интоксикация и недостаточное питание могут привести к нарушениям работы щитовидной железы. Одним из них может быть гипотиреоз, который проявляется усталостью, депрессией, набором веса, запорами, судорогами, потерей волос и безразличием к сексу. Повышенная активность этой железы, напротив, может вызвать постоянное снижение веса, повышенный аппетит, гиперактивность и раздражительность.
Если человек испытывает ощущения «комка в горле», затруднения глотания, хриплости голоса и опухание лимфатических узлов на шее, возможно, у него есть рак щитовидной железы. Конечно, эти же симптомы могут означать что-то другое, но если они совпадают, то врач обычно назначает комплексное обследование щитовидной железы.
Кстати, болезни щитовидной железы занимают второе место среди эндокринных заболеваний по всему миру, сразу после сахарного диабета. Больше 665 миллионов людей страдают от этих заболеваний, и этот показатель каждый год увеличивается на 5%. В России такие патологии выявляются у 15-40% населения, преимущественно у женщин. К 50 годам у половины женщин могут быть узлы на щитовидной железе, а к 70 годам патологии появляются у практически всех женщин.
ТГ (Тиреоглобулин) представляет собой йодированный белок, из которого образуются гормоны Т3 и Т4. Стандартные значения для этого индикатора находятся в диапазоне от 0 до 55 нг/мл. Если значения этого индикатора повышены, то, возможно, это связано с карциномами щитовидной железы, гипертиреоидизмом, подострым тиреоидитом и рядом доброкачественных опухолей.
АТ-МАГ (антитела к микросомальной фракции тироцитов) являются определяющим фактором при аутоиммунном тиреоидите Хашимото. Стандартные значения для этого индикатора < 1:100. Если анализ показал наличие этих антител в крови, то в 90% случаев это указывает на болезнь Хашимото, оставшиеся проценты возможно связаны с другими формами аутоиммунных заболеваний.
АТ к рТТГ (антитела к рецепторам ТТГ) являются прогностическим и диагностическим маркером для болезни Грейвса (токсического диффузного зоба). Если в крови обнаружено более 1 Ед/л АТ к рТТГ, то в 85% случаев можно с уверенностью говорить об этой болезни. Оставшиеся 15% могут относиться к другим формам тиреоидитов.
Список методов исследования щитовидной железы очень большой, и их назначение может проводить только специалист. Несмотря на то, что многие препараты для гормональной терапии продается без рецепта, самолечение не рекомендуется, поскольку неправильный выбор гормонов и схем приема может значительно ухудшить состояние пациента. "Скачки" из гипотиреоза в гипертиреоз и обратно не являются редкостью, и каждый такой случай пагубно сказывается на здоровье человека.
Стоимость обследования щитовидной железы сегодня является достаточно актуальным вопросом, ведь заболевания этого органа встречаются довольно часто. Редко кому не приходится обращаться к эндокринологу для прохождения назначенного обследования. Если вы живете в крупном городе, примерно понимаете, сколько может стоить такой визит. В данной статье мы рассмотрим, какие цены на обследования щитовидной железы действительно существуют в крупных городах России.
В Москве, лечебный заведующий эндокринологическим отделением Московской городской клинической больницы № 31, Людмила Дмитриевна Гриценко, утверждает, что стоимость обследования может достигать в среднем следующих значений: первичный осмотр у врача-эндокринолога обойдется в 1000-2000 рублей, самое дорогое исследование - магнитно-резонансная томография (МРТ) - в 6000 рублей, а инструментальная и лабораторная диагностика будут стоить вам от 1000 до 2000 рублей и от 500 до 2000 рублей на один показатель соответственно. Взятие крови из вены стоит 150-200 рублей. При повторном приеме у врача-эндокринолога, вам необходимо будет оплатить от 800 до 1600 рублей.
Если вы живете в Санкт-Петербурге, то цены на обследование щитовидной железы будут примерно такими же, как в Москве. В этих городах достаточный выбор клиник и лабораторий для того, чтобы вы могли выбрать удобный для вас вариант.
В небольших городах цены на обследования ниже, чем в крупных городах. Вот, например, цены на прохождение обследования в Екатеринбурге: первичный прием у врача-эндокринолога обойдется в 900-1800 рублей, анализы на показатели могут стоить от 220 до 1500 рублей. В этом городе даже взятие крови из вены значительно дешевле и составляет от 100 до 150 рублей. Цена на инструментальную диагностику может составлять от 600 до 3300 рублей, а повторный прием у врача-эндокринолога - от 700 до 1400 рублей.
Не стоит забывать, что информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
Журналисты регулярно публикуют статьи о методах обследования щитовидной железы. Для оценки состояния этого органа используются различные признаки. Часть из них можно заметить невооруженным глазом, а другую часть можно установить с помощью инструментальных или лабораторных методов.
Переписка статьи:
Начнется обследование щитовидной железы с осмотра и пальпации. Врачу необходимо оценить внешний вид пациента и прощупать шею. Это поможет примерно определить размеры щитовидной железы, наличие и расположение узлов в ней, а также подвижность железы при глотании и размеры лимфатических узлов. Отеклость лица и отсутствие выражения лица могут также свидетельствовать о проблемах с щитовидной железой, так что наоборот, исхудавшее лицо с тревожным взглядом.
Инструментальные методы
Проверка щитовидной железы с помощью инструментальных методов необходима в первую очередь, если есть подозрение на рак. Кроме того, с их помощью можно оценить общее состояние железы: ее размеры, симметричность долей и функциональные возможности тканей.
Основной метод инструментального исследования - ультразвуковое обследование щитовидной железы (УЗИ). УЗИ позволяет определить размеры железы с большой точностью без лучевой нагрузки, а также провести расчеты ее объема, массы и степени кровоснабжения. Объем щитовидной железы в норме составляет до 25 мл у мужчин и до 18 мл у женщин. С помощью УЗИ также можно выявить узлы и кистозные поражения.
Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить или исключить рак щитовидной железы, а также определить наличие метастазов в легкие. На рентгеновском снимке можно заметить смещение или сдавление трахеи и пищевода при загрудинном зобе.
Компьютерная томография (КТ) является уточняющим рентгенографическим методом, сочетающим преимущества УЗИ и обычного рентгена. Она позволяет проводить прицельную биопсию узлов, как и при УЗИ. Однако КТ применяется реже, чем другие методы, из-за высокой стоимости оборудования и самой процедуры.
Сцинтиграфия - радиологическое исследование, которое включает введение пациенту радиоактивных изотопов йода за сутки до процедуры. С помощью специального прибора распределяется введенное вещество по щитовидной железе, что позволяет определить функциональную активность тканей. Если врач говорит, что потребуется полное обследование щитовидной железы, скорее всего, оно будет включать сцинтиграфию.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получать трехмерное изображение щитовидной железы без лучевой нагрузки и контрастных веществ, но по информативности сопоставима с УЗИ и не является основным методом диагностики. Она применяется главным образом при загрудинном зобе.
При любом диффузном или узловом увеличении щитовидной железы (зобе) обязательно делается биопсия, чтобы исключить или подтвердить рак. В диагностике заболеваний щитовидки сочетание биопсии и УЗИ считается золотым стандартом. Пробы тканей берутся из трех-пяти точек.
Ларингоскопия проводится в основном перед операцией по удалению раковой опухоли щитовидной железы. Это процедура включает введение в гортань тонкой трубки - ларингоскопа - через которую освещают и рассматривают стенки гортани, чтобы проверить, не нарушен ли объем движения голосовых связок из-за опухоли. Это позволяет снизить вероятность осложнений на голосовые связки после операции.
Методы исследования щитовидной железы
Для проведения полноценного обследования щитовидной железы необходимо провести анализы крови, результаты которых помогают определить недостаток или избыток гормонов. В соответствии с данными анализов, предписывается лекарственная терапия. В случае, если отсутствуют другие назначения эндокринолога, за месяц до проведения процедуры необходимо прекратить прием гормонов щитовидной железы, а за два-три дня – прием йодосодержащих лекарств. В преддверии исследования следует избегать рентгеновских процедур, физических и эмоциональных нагрузок. Крайне важно уведомить врача об употреблении любых лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результат анализа и привести к необходимости его повторной проведении.
Трийодтиронин общий (Т3 общий) - это гормон щитовидной железы, содержащий три атома йода. Главная функция этого аминокислотного гормона заключается в регулировании энергетического обмена в организме. После поступления в кровь, часть Т3 связывается с белками, а оставшаяся часть остается в свободном состоянии. Именно эта часть обеспечивает биологические эффекты трийодтиронина. Показатель общего Т3 представляет собой сумму концентраций связанного и свободного гормона. У взрослых людей в возрасте 15-20 лет нормальный уровень Т3 общего составляет от 1,23 до 3,23 нмоль/л, в возрасте от 20 до 50 лет - от 1,08 до 3,14 нмоль/л, а для тех, кто старше 50 лет - от 0,62 до 2,79 нмоль/л.
Высокий уровень Т3 общего наблюдается при таких заболеваниях, как токсический зоб, послеродовая дисфункция щитовидной железы, миелома, а также при хронических заболеваниях печени. Также употребление оральных контрацептивов и некоторых других лекарств может повышать уровень Т3 общего. С другой стороны, пониженный уровень Т3 общего характерен для недостаточности надпочечников, гипотиреоза различных стадий, а также при хронических заболеваниях печени. Низкобелковые диеты также могут привести к снижению показателей Т3 общего.
Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) - это один из параметров, который следует дополнительно проверять при нормальном значении Т3 общего. Значения T3 свободного обычно колеблются в пределах от 2,6 до 5,7 пмоль/л. Отклонения от нормы этого показателя наблюдаются при тех же заболеваниях, что и отклонения от нормы Т3 общего.
Тироксин общий (Т4 общий) - это еще один гормон щитовидной железы, содержащий четыре атома йода. Он также присутствует в крови в связанной и свободной форме, и помимо влияния на энергетический обмен, он стимулирует процессы в центральной нервной системе и участвует в регулировании обмена белка. Показатель Т4 общего также является важным при оценке работы щитовидной железы, и его референсные значения зависят от возрастной категории. У младенцев T4 общий находится в пределах от 39 до 185 нмоль/л, от 1 месяца до 1 года - от 59 до 210 нмоль/л, от 5 до 10 лет - от 68 до 139 нмоль/л, от 10 до 18 лет - от 58 до 133 нмоль/л, а для людей старше 18 лет - от 55 до 137 нмоль/л.
Высокий уровень Т4 общего характерен для таких заболеваний, как токсический зоб, доброкачественные опухоли щитовидной железы, послеродовая дисфункция щитовидной железы, ВИЧ и порфирия. Сниженный уровень Т4 общего наблюдается при гипотиреозе.
Свободный тироксин (T4) – это гормон, который производится щитовидной железой и играет важную роль в управлении метаболизмом. Уровень T4 свободного может быть измерен с помощью крови.
Существуют общепринятые референсные значения для уровня T4 свободного в крови, которые могут служить ориентиром для диагностики различных заболеваний или состояний.
Референсные значения для T4 свободного зависят от возраста и пола. Ниже приведены референсные значения, определенные по возрастным группам:
- Дети в возрасте 2-3 дней обоего пола: 22-49 пмоль/л
- Дети в возрасте от 3 дней до 10 недель: 9-21 пмоль/л
- Дети от 10 недель до 14 месяцев: 8-17 пмоль/л
- Дети от 14 месяцев до 5 лет: 9-20 пмоль/л
- Дети от 5 до 14 лет: 8-17 пмоль/л
- Лица старше 14 лет: 9-22 пмоль/л
Замеры уровня T4 свободного, выходящие за рамки указанных референсных значений, могут указывать на наличие заболевания щитовидной железы или других состояний. Если у вас есть подозрение на такие заболевания, обратитесь к врачу для дополнительной диагностики и лечения.
Тиреотропный гормон, сокращённо - ТТГ, играет важную роль в регуляции щитовидной железы. Этот гормон повышает поступление йода из плазмы крови в щитовидную железу и способствует активизации синтеза тиреоглобулина, Т3 и Т4. Кроме того, он ускоряет жировой обмен.
Уровень ТТГ в крови зависит от возраста человека. Например, у новорожденных уровень ТТГ составляет от 1,1 до 17,0 мЕд/л, а у детей старше 14 лет - от 0,4 до 4,0 мЕд/л.
Повышенный уровень ТТГ может свидетельствовать о воспалении или доброкачественных опухолях щитовидной железы, гипотиреозе, недостаточности надпочечников, тяжелых соматических и психических заболеваниях, а также отравлении свинцом.
С другой стороны, пониженный уровень ТТГ наблюдается при токсическом зобе, гипертиреозе беременных и послеродовом некрозе гипофиза, травмах гипофиза, голодании, психологическом стрессе, а также тиреотоксикозе вследствие самоназначения Т4.
Таким образом, уровень ТТГ в крови - это важный показатель, который может помочь в диагностике различных возможных заболеваний и расстройств в организме.
АТ-ТГ - антитела к тиреоглобулину. Если их содержание в крови повышено, это может свидетельствовать о наличии одного из следующих аутоиммунных заболеваний щитовидной железы: болезни Хашимото, атрофическом аутоиммунном тиреоидите, диффузном токсическом зобе. Кроме того, слабоположительный результат может говорить о наличии синдрома Дауна. Нормальные значения анализа на АТ-ТГ колеблются в пределах 0-18 Ед/мл.
АТ-ТПО - антитела к тиреоидной пероксидазе. Этот фермент активно участвует в образовании активной формы йода, необходимой для йодификации тиреоглобулина. Выброс антител в кровь говорит об аутоиммунных заболеваниях, включая нетиреоидное свойство. Нормальные значения анализа на АТ-ТПО – 0–5,6 Ед/мл. Если уровень превышает норму, врач должен искать одно из следующих заболеваний щитовидной железы: токсический зоб (узловой или диффузный), тиреоидит де Кревена, послеродовую дисфункцию щитовидной железы, болезнь Хашимото или идиопатический гипотиреоз.
T-Uptake (Тироксинсвязывающая способность сыворотки или плазмы человека) – это дополнительный параметр, который в сочетании с определением Т4 позволяет дифференцировать изменения уровня общего Т4 и Т3, связанные с первичным ухудшением функции щитовидной железы, от изменений общего уровня Т4 или Т3, вызванных прежде всего первичным изменением уровня тироидсвязывающих белков. В норме показатель T-Uptake колеблется в пределах 0,32-0,48. Пониженный T-Uptake может свидетельствовать о гипотиреозе или отравлении белками. Повышенные значения указывают на гипертиреоз, потерю организмом белков или лекарственный тиреотоксикоз.
Фото: freepik.com